La contractura capsular o encapsulamiento del implante de mama

La contractura capsular o encapsulamiento del Implante Mamario es uno de los artículos de más éxito de la Revista de Cirugía Estética. Hoy os presento una revisión y actualización del mismo.

La contractura capsular es la complicación más temida por la mujer que quiere aumentar el tamaño de su pecho. Consiste en el endureciemiento de la cápsula o membrana que se forma alrededor del implante mamario.

Lo primero que llama la atención de las pacientes, es conocer el hecho de que el proceso de formación de la cápsula ocurre siempre de forma natural. El organismo produce alrededor de los implantes, una cápsula o membrana fibrosa. Esta cápsula es como una “segunda de piel” formada principalmente por fibras de colágeno. Es la defensa inmunitaria ante un cuerpo al que el organismo considera extraño y al que no se puede destruir; y por tanto trata de aislarlo rodeándolo con una membrana de tejido. Normalmente esta cápsula fibrosa no causa  molestias, ni altera el resultado estético de la intervención de aumento de pecho. Sin embargo, a veces la cápsula se desarrolla en exceso, ejerciendo tensión sobre los tejidos vecinos y endureciendo el seno, pudiendo llegar a deformarse por la tracción y tensión producida. En casos extremos puede aparecer dolor.  Cuando la cápsula se forma en exceso alrededor de la prótesis, es cuando se habla de contractura capsular, o popularmente "encapsulamiento" o "capsulitis.

En la imagen observamos un implante encapsulado rodeado

de la correspondiente cápsula en el momento de su explantación.

¿Por qué a veces la cápsula se desarrolla en exceso?

Actualmente se considera que el principal culpable de la formación de la contractura capsular es la presencia de un Biofilm. Un biofilm es un conjunto de bacterias que se encuentran protegidas por una cubierta de proteínas, que a su vez están ligadas de forma irreversible a una superficie. Este biofilm es el que genera una respuesta excesiva en el organismo.

Explicado de forma más clara; el biofilm se produce cuando un grupo de bacterias se fijan sobre el implante mamario y construyen una barrera de protección sobre si mismas. El organismo al detectar el biofilm genera una cápsula mayor para aislarlo. Las bacterias que forman el biofilm se encuentran protegidas y aisladas y son resistentes a las defensas del organismo a los ataques externos (antibióticos). Ademas  para disminuir el tamaño del cuerpo extraño, el organismo puede añadir fibras contráctiles a la cápsula que intentan empequeñecer al máximo el implante adquiriendo la cápsula una forma de esfera. También pueden aparecer calcificaciones en la cápsula, lo que dificulta su tratamiento y endure considerablemente la mama

¿Es lo mismo contractura capsular que encapsulamiento?

En realidad son dos formas de referirse a la misma realidad. Contractura capsular es el nombre médico y encapsulamiento, el nombre coloquial. Nosotros a efectos didácticos cuando hablamos con nuestras pacientes, preferimos denominar encapsulamiento al proceso normal de formación de la cápsula, y contractura capsular al desarrollo excesivo de esta cápsula. De esta forma simplificamos los términos

¿Cómo se clasifica la contractura capsular?

Para clasificar la intensidad de contractura capsular, tradicionalmente se utiliza la escala de Baker. Esta escala tiene 4 grados, y en la práctica es algo subjetiva.

Grado I. La mama esta normalmente blanda y parece natural.
Grado II. La mama está algo firme pero parece normal.
Grado III. La mama está firme y parece anormal (distorsión visible). El implante puede palparse.
Grado IV. La mama esta dura, existe gran distorsión en su forma, es dolorosa.

Según la escala de baker, una contractura capsular de grado I, equivale a una mama normal, es decir blanda. Esta clasificación y la terminología utilizada lleva a error a las pacientes. Es difícil cuantificar los porcentajes reales de contractura capsular, ya que para ello habría que hacer un seguimiento de todas las mujeres que se han sometido a una mamoplastia de aumento. Algunos cirujanos plásticos minimizan los casos de encapsulamiento de sus pacientes. Muchas mujeres pueden presentar contractura capsular y no saberlo, o no comunicarlo al cirujano aun siendo conscientes de ello.
¿Cómo se previene la contractura capsular?

La colocación subpectoral y la utilización de implantes rugosos es la que estadísticamente menos riesgo de contractura capsular presenta. La utilización de implantes lisos en posición subglandular presenta un riesgo muy alto. Por tanto un factor de prevención es la correcta elección y colocación de los implantes mamarios.
Al ser la contaminación bacteriana un factor desencadenante se recomienda utilizar el surco submamario como vía de acceso.

Los implantes solo deben sacarse de la cubierta protectora inmediatamente antes de la implantación y el cirujano debe cambiarse de guantes antes de introducirlos.

La mejor forma de prevención es una cirugía precisa, es un hecho comprobado que los mejores cirujanos, tienen porcentajes inferiores de contractura capsular.

¿Los masajes previenen la contractura capsular?

Uno de los mayores mitos en cirugía de aumento mamario es la creencia por parte de muchas pacientes y cirujanos plásticos ajenos a la actualidad médico-científica,  de que masajear o estrujar una prótesis mamaria impide la contractura capsular. Esto es falso; el masaje de movilización o estrujamiento no puede prevenir la contractura capsular. Como ya hemos explicado en líneas precedentes, la contractura capsular estaría desencadenada por la formación de un biofilm y el masaje no puede evitar la formación de este biofilm. El endurecimiento de la cápsula es el resultado no el origen del problema. Por tanto si no se actúa sobre el origen (el biofilm) no se puede solucionar el encapsulamiento.

Los masajes de movilización y estrujamiento de la mama en el postoperatorio inmediato son tan dolorosos como inútiles en la prevención de la contractura capsular.

¿El Drenaje linfático manual puede prevenir la contractura capsular?
El Drenaje linfático manual (DLM) está indicado en el periodo postoperatorio para reducir la inflamación  de la mama. Algunos médicos creen que la presencia de la inflamación esta directamente relacionada con la contractura capsular. Por tanto podemos pensar que disminuir la inflamación con maniobras de DLM podría reducir el riesgo de contractura capsular, pero no hay nada seguro en ello.

¿Cómo se trata la contractura capsular?

El tratamiento depende del grado de contractura capsular y de la antigüedad de la misma.

Puede consistir en la toma de antibióticos, aplicación de ultrasonidos y/o la toma de otros medicamentos (algunas medicinas para el asma, en ocasiones dan buenos resultados).

Cuando estas medidas fracasan o cuando la contractura capsular es muy fuerte, el tratamiento más eficaz es una nueva cirugía para reemplazar las prótesis (capsulectomia). Las prótesis no son reutilizables, deben cambiarse en la intervención.
Si la contractura capsular se trata correctamente en las primeras semanas de formación, existen muchas posibilidades de éxito.

Para recibir un tratamiento contra la contractura capsular o cambiar unos implantes encapsulados puedes acudir a ICP Martín del Yerro.

Capsulotomia cerrada.

En ocasiones algunos cirujanos intentan efectuar una capsulotomía cerrada; maniobra por la cual se intenta romper la cápsula mediante una compresión externa manual fuerte. Esta maniobra que es muy dolorosa, es desaconsejada por los fabricantes de implantes ya que se puede romper el implante. La garantía ante la rotura otorgada por los fabricantes de prótesis mamarias, se invalida si el implante se rompe en la capsulotomia.

Actualizado en noviembre de 2011. Palabras clave: contractura capsular, encapsulamiento, prótesis, implantes, masaje, prevención, tratamiento.